Form Registrasi Sistem Online – Sistem Penerimaan Mahasiswa Baru

Data Akun (Account)
Nama lengkap*
Silakan isi dengan nama lengkap Anda.
Fill with your fullname.
Email (email)*

Email yang didaftarkan adalah email aktif dan untuk penggunaan personal (bukan email jabatan atau institusi).
Use your personal email.
Password*
Password Ulangi Password

Password adalah kunci yang dipergunakan untuk login pendaftaran, bukan login email. Password bebas diisi sendiri dan wajib terdiri dari (minimal) 6 digit angka dan/atau huruf dan/atau kombinasi keduanya.
Password is an unique identifying number used to log into your online application account. Password consist of 6 digit of numbers/alphabets/combination of both numbers and alphabets.
Nomor HP (Mobile Phone Number)*
Isi dengan nomor HP pribadi atau orang tua jika belum memiliki HP.
Filled out with your own number or your parents if you do not have any.
Tanggal Lahir*
Date Format: DD dash MM dash YYYY

Isi tanggal lahir kamu
Filled out with your date of birth
Tempat Lahir*
Isi tempat lahir kamu
Filled out with your place of birth
Asal SMA atau D3 (previous senior high school or diploma)*
Tuliskan instansi sekolah sebelumnya berdasarkan jenjang terakhir.
Write down your last formal school you have attended.
Pilihan Program Studi*
Pilih minat program studi
Please select your program interest
Informasi pendaftaran didapatkan...*
- Brosur
- Organisasi Profesi (IBI)
- Website
- Media Sosial
- Mahasiswa
- Alumni
- Dosen
Sebutkan nama...
dan Nomor HPnya
Pernyataan (disclaimer)
Persetujuan (Consent)*
Saya setuju bahwa seluruh data yang saya isikan dan/atau unggah adalah benar, sah, legal dan/atau sesuai dengan keadaan dan/atau kenyataan.
I declare that all information as I fill in the application online is true, legal, and according to the real situation and statements.
Saya setuju (I Agree).
Nomor Pendaftaran
progres
Name
This field is for validation purposes and should be left unchanged.

Data Akun (Account)

Pernyataan (disclaimer)